Не помню, в какой момент я впервые узнала о том, что гормональными контрацептивами можно пользоваться без перерывов и месячных не будет. Наверняка это был какой-то материал в блоге Татьяны Никоновой, но сейчас я уже не помню, какой конкретно.
До того я задумывалась о гормональных контрацептивах несколько раз, но меня останавливала необходимость пить таблетки по расписанию (для меня это стресс) и страх перед риском депрессии (у меня и так тревожное расстройство). И все ради чего – ради того, чтобы не использовать презервативы? Нет, спасибо.
Другое дело – избавление от месячных. Никакой боли? Никаких скачков настроения? Никаких бытовых неудобств? Никаких внезапных месячных на неделю раньше срока из-за стресса?
А что, так можно было?
Вопрос с приемом таблеток решился элементарно: я сходила на прием к гинекологу, и та посоветовала мне гормональное кольцо (еще бывают спирали и пластыри, но спираль просто так не вытащишь, если что, а пластыри раздражают мне кожу).
Оставалось решить, что делать с побочными эффектами, и разобраться, насколько нормально пользоваться гормональными контрацептивами не делая перерывов. Я живу не в самом цивилизованном месте, и у нас гинекологи просто не слышали, что так можно, и хором говорят, что нельзя.
В то время как исследования говорят обратное.
Исследования
Вот Кокрейновский систематический обзор 12-и разных исследований, проведенных в период с 1966 to 2013 год. В них сравнивали группы женщин, которые принимали гормональные контрацептивы по традиционной 28-и дневной схеме (21 день приема, 7 дней перерыв) с группой, которые принимали их либо постоянно, либо по продленной схеме (например 3 месяца приема, неделя перерыва).
Исследования не выявили никаких негативных последствий у второй группы в сравнении с первой; при этом женщины, которые принимали гормональные контрацептивы постоянно или по продленной схеме чувствовали себя лучше в плане усталости, головных болей, генитального раздражения, метеоризма и менструальных болей.
Самое частое возражение против постоянного приема гормональных контрацептивов: вдруг из-за этого эндометрий (внутренняя слизистая оболочка матки, которая в каждом менструальном цикле отделяется и выходит в виде месячных, если женщина не беременеет) слишком сильно разрастется, что в свою очередь повысит риск рака матки?
Однако исследования не обнаружили никакой разницы в состоянии эндометрия у женщин, которые принимали гормональные контрацептивы по стандартной схеме, и женщин, которые принимали их постоянно или по продленной схеме.
Другие распространенные возражения:
- Неправильно вмешиваться в замысел природы;
- Месчные полезны;
- Гормональные контрацептивы обладают побочными эффектами.
Замысел природы
Что касается первого, то матерью-природой предусмотрены не только менструации, но и огромное количество пренеприятнейших болезней. Гормональная контрацепция ничуть не более “противоестественна” чем прививки, эпидуральная анестезия или зубные пломбы. Почему вы не хотите чтобы ваши зубы естественно выпали в сорок лет?
Кроме того, природой не предусмотрена никакая контрацепция, а это означает постоянные беременности и, как следствие, низкое количество менструаций за жизнь. Сегодня женщины в среднем менструируют 450 раз за жизнь. Наши предки в “естественных” условиях менструировали в среднем 160 раз за жизнь. Так что это большой вопрос, что естественней.
Месячные полезны?
Некоторые женщины говорят, что месячные помогают им чувствовать себя увереннее, ощущать, что в их организме все работает как надо.
Внезапное исчезновение месячных или нарушения цикла могут сигнализировать о каких-то проблемах, которые иначе трудно заметить. Для многих творческих женщин месячные являются источником вдохновения.
«Месячные соединяют нас с луной и мировым океаном. Месячные — это общий женский опыт, который нас соединяет. Месячные это прекрасный, жизнеутверждающий опыт и знак того, что наши тела могут давать жизнь».
Почти на каждое из этих утверждений у меня есть возражения, которые, впрочем, я не хочу здесь приводить. Люди разные. Отвечу цитатой из статьи Аланы Мэссей в The Atlantic:
«Я хочу, чтобы у женщин становилось больше разных возможностей, а не меньше. Поэтому тем женщинам, которые во время месячных чувствуют себя сияющими богинями объединенными кровью, я не предлагаю блокировать менструации.
Но я хочу напомнить о другом слове, которое часто ассоциируют с женскими ежемесячными кровотечениями: Проклятие.
В любой день месяца я предпочитаю неестественное проклятому».
Побочные эффекты и риски
Да, у гормональных контрацептивов есть определенные риски, противопоказания и побочные эффекты, которые всегда указаны в инструкции. Кстати, риски не меняются от того, принимаете вы ГК по стандартной схеме или постоянно. Вот наиболее частые из побочных эффектов, перечисленные в статье Татьяны Румянцевой:
«Нерегулярные кровянистые выделения (в первые 2–6 месяцев приема; у большинства женщин в течение первого месяца); головная боль; головокружение; нервозность, раздражительность; депрессия; дискомфорт в пищеварительном тракте; напряжение в молочных железах (мастодиния); тромбофлебит; прибавка массы тела; изменение толерантности к глюкозе; увеличение риска рака молочной железы на 5% от исходного риска (не +5%, а на 5% от исходного, т.е., если риск у конкретной женщины составлял 1%, на время приема комбинированных контрацептивов он составит 1,05%).Риск возвращается к исходному после окончания приема контрацептивов».
К сожалению, нет никакого способа узнать заранее, как на вас подействуют гормональные контрацептивы. Хорошая новость – что если какие-то одни не подошли, это не значит, что не подойдут другие. Меня больше всего пугала депрессия.
О том, что гормональные контрацептивы повышают риск депрессии, стали много говорить в связи с масштабным исследованием 2016-го года, проведенным группой ученых из университета Копенгагена.
Я о нем узнала из статьи в The Guardian, в которой говорится, что у женщин, которые принимают комбинированные гормональные контрацептивы, на 23% чаще диагностируют депрессию.
Пугающее число, правда? Меня оно настолько впечатлило, что я даже не пошла читать текст исследования. И здорово облажалась.
Потому что на самом деле эти 23% взялись из расчета относительного риска назначения антидепрессантов для женщин, использующих ГК в сравнении с женщинами, не использующими ГК. (это связано с тем, что назначения АД, как и других медикаментов, регистрируются в специальном национальном реестре, а количество заболеваний депрессий посчитать невозможно, т.к. далеко не всегда человек обращается за помощью).
Относительный риск потому и называется относительным, что он показывает соотношение между количеством заболевших в экспериментальной группе (тех, кто принимал ГК) с заболевшими в контрольной (тех, кто не приминал ГК). Эти данные ничего не говорят об абсолютном количестве женщин, которые заболели.
Давайте посмотрим на данные исследования внимательнее.
В результатах исследования дается количество случаев назначений АД на количество человеко-лет. Человеко-года – это показатель, который одновременно учитывает количество участниц исследования и количество лет, на протяжении которых велось наблюдение за каждой из участниц. Разделив количество случаев на количество человеко-лет и умножив на 100% мы получаем показатель заболеваемости – то, скольким женщинам из ста назначат антидепрессанты в течении года наблюдения.
(Если вы знакомы с индексом Перля, то вам легко понять, о чем речь – — он рассчитывается точно так же).
Итак, в контрольной группе пришлось 50,346 случаев назначения АД на 3,041,595 человеко-лет. Показатель заболеваемости приблизительно равен 1.6. В экспериментальной группе эти показатели равны 74,126 и 3,518,381 соответственно, показатель заболеваемости приблизительно равен 2.1.
Т.е. среди женщин, которые не использовали ГК, каждый год АД назначали 16-и женщинам из 1000, а среди тех, кто использовал – 21-й из 1000. Это значимая статистическая разница, и интересный научный факт. Но в абсолютных цифрах, согласитесь, повышение шанса заболеть депрессией в ближайший год с 1.6 до 2.1 звучит совсем не так страшно как “на 23% выше”.
Словом, я решила попробовать. Мне не нравятся месячные и сопутствующие эффекты, и я плевать хотела на естественность – раз технологический прогресс дает мне возможность не страдать, я не вижу решительно никаких причин ей не пользоваться. Аминь.
Читайте первоисточники, консультируйтесь со своим врачом, и выбирайте то, что лучше для вас.
